Gljivične lezije ploče nokta

Zdrava pločica nokta uvijek je prozirna, bezbojna i površina joj je glatka. Naime, zahvaljujući kapilarima smještenim ispod ploče nokta, koji kroz nju prolaze, čini se ružičastim. Ali iz nekog se razloga u debljini nokta ponekad počinju pojavljivati bijele ili žute mrlje koje će, povećavajući se, poprimati oblik uzdužnih utora. Polako se krećući od slobodnog ruba do kutikule, postupno će dobivati oker-žutu boju. Povezujući se međusobno, povećavajući veličinu, sposobni su zauzeti cijelu pločicu nokta do stražnjeg nabora nokta. Zbog razvoja rožnatih masa na području nokatnog ležaja, nokat postaje deblji, slobodni rub nokta može se odvojiti od nokatnog sloja. Ubrzo sjaj nestaje na noktu, slobodni rub postaje nazubljen. U nekih se pacijenata ploča nokta može odvojiti od kreveta, izlažući nakupinu raspadajućih rožnatih masa. Boja zahvaćenih pločica nokta kreće se od žuto-smeđe do sive.

vrsta gljive nokta na noktima

Sve opisane promjene najčešće se javljaju kod onihomikoze. Ovaj se pojam pojavio 1854. godine i odnosi se na lezije noktiju patogenim gljivicama. Onikomikoza je prilično česta bolest noktiju; javlja se u 10-20% ljudi. Gljivične infekcije stopala češće su u zemljama s hladnom klimom. Ali neugodne i uske cipele povoljno stvaraju uvjete za razvoj infekcije, bez obzira na klimatske uvjete. Rizik od zaraze onikomikozom povećava se s godinama, stoga se onihomikoza češće opaža u starijih osoba. Izvori gljivičnih infekcija su bazeni, teretane, zajednički tuševi, saune, svlačionice, hosteli, neugodna obuća koja steže nogu, arterijska ili venska insuficijencija, imunodeficijencija, dijabetes melitus. I naravno, možete se zaraziti u sobi za pedikuru ili manikuru. Onikomikoza ruku, posebno ona uzrokovana gljivicama sličnim kvascu, češća je kod žena koje dulje vrijeme drže ruke u vodi ili sapunici, rade sa šećerima, mliječnim proizvodima ili antibioticima.

U većini slučajeva nokte zahvaćaju dermatofiti, često gljive slične kvascu i rjeđe plijesni. Glavni uzročnici onihomikoze su gljive dermatofiti. Njihov udio iznosi do 90% ukupne mase gljivičnih infekcija. Najčešći uzročnici onihomikoze su T. rubrum (oko 80% slučajeva) i T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). U pravilu prvo utječu na praznine između prstiju, a zatim na same nokte. Stoga je važno izbjegavati infekcije kože. Kandidijaza se može zaraziti kontaktom s hranom bogatom ugljikohidratima. Gljive plijesni također žive u tlu, stoga je uzročnik onihomikoze plijesni u vanjskom okruženju i češće se pridružuje već promijenjenom noktu. Mnogi znanstvenici vjeruju da ova bolest nije vrlo zarazna.

Klinička podjela onihomikoze povezana je s mogućim prodorom gljive u nokat. Razlikuju se distalno-bočni subungualni, bijeli površinski, proksimalni subungualni i totalna distrofična onihomikoza. Najčešće se patogene gljive naseljavaju u subungualnom prostoru. Odavde su sposobni prodrijeti u nokat. Pod utjecajem dermatofita, epitelne stanice noktiju stvaraju mekani keratin koji se nakuplja i podiže pločicu nokta. Hiperkeratozu karakterizira bjelkasta boja mjesta lezije. Blagi keratin potiče povećani rast gljivica - začarani krug. Ploča nokta koja se sastoji od čvrstog keratina isprva se ne mijenja, ali kasnije dermatofiti stvaraju zračnu mrežu tunela, a nakon što ta mreža postane dovoljno obilna, nokat gubi svoju prozirnost. Infekcija se često širi duž uzdužnih žljebova nokta. Infekcija gljivicama matrice - zone rasta - izaziva razne degenerativne promjene na noktu.

Rubromikoza (uzročnik T. rubrum) zahvaća nokte stopala, a često i šake. Više od 90% bolesnika ima povećanu suhoću i pojačanu keratinizaciju kože ruku i stopala. Zadržavajući svoj oblik i veličinu, ploče nokta mogu se prekriti mrljama i prugama bijele ili žute boje. Kod ove bolesti nema neugodnih osjeta, osim toga, pacijenti ne primijete uvijek ove promjene (normotrofni tip). Kod hipertrofičnog tipa moguće je značajno zadebljanje ploča nokta zbog nakupljanja rožnatih masa ispod njih. Oni postaju dosadni i lako se mrve. S takvim promjenama na pločicama nokta, pacijenti se često žale na bolnost prstiju stisnutih cipelama tijekom hodanja. Kod rubromikoze nokti su značajno zadebljani i savijeni, nalik na kandže ptice (mikotična onihogrifoza). S oniholitičkim tipom lezija, pločice nokta postaju tanje i često se već na početku procesa sa strane slobodnog ruba odvajaju od nokatnog sloja. Odvojeni dio postaje dosadan i često prelazi u prljavo sivu boju. Proksimalni dio nokta, posebno smješten bliže rupi, dugo zadržava svoju prirodnu boju. Na izloženim područjima nokatnog sloja stvaraju se slojevi hiperkeratotičnih, prilično labavih masa.

Epidermofitoza se često razvija u bolesnika s povećanim znojenjem stopala. Epidermofitoza često započinje sa strane slobodnih ili bočnih rubova prvog ili petog prsta. Uzročnik atletskog stopala (T. mentagrophytes var. Interdigitale) jedan je od najagresivnijih gljivičnih uzročnika infekcija rožnatih struktura.

Gljivice kvasca Candida spp. predstavnici normalne ljudske mikroflore. Europske studije pokazuju da kandidozna infekcija uzrokuje onihomikozu stopala u 5-10%, a ruku u 40-60% slučajeva. Bolest se javlja kada je imunološki sustav oslabljen i poremećen je normalan sastav mikroflore. Kandidna onikomikoza često se razvija kod ljudi koji pate od dijabetes melitusa, pretilosti, smanjene funkcije štitnjače. S kandidijazom, crvenilo i bolnost nabora noktiju prethode porazu ploča nokta. Upala, promjena oblika, zadebljanje grebena dovodi do odvajanja kutikule od površine ploče. Kao rezultat, gljivice ulaze u matricu nokta, a odatle prodiru u ploču i nokatno ležište. Onikomikoza, u kombinaciji s paronihijom, primjećuje se i kod nedermatofitskih infekcija, na primjer, streptokoknih.

Poznato je više od 40 vrsta gljivica plijesni, uzročnika onihomikoze. Neki od njih su stanovnici tla koji se mogu naći svugdje u okolišu i zaraze zdrave nokte. Ali češće se mijenjaju već promijenjene ploče nokta. Te promjene mogu uzrokovati dermatofiti ili se pojaviti kao rezultat jednog od mnogih distrofičnih procesa koji dovode do deformacija, i što je najvažnije - kršenja mikrostrukture i nokatnog ležaja i samog nokta.

Na nogama se obično pojavljuju onihomikoza uzrokovana plijesnima. Klinička slika izvana može odgovarati promjenama u različitim dermatozama, na primjer psorijazi, što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i neučinkovitog liječenja. Stoga je potrebno provesti laboratorijske testove. Pogođeni dio pločice nokta tretira se posebnim otopinama i ispituje pomoću mikroskopa. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem niti micelija patogene gljive. Vrsta patogena utvrđuje se kod uzgoja kulture gljive na hranjivom mediju.

Onikomikoza ne prolazi spontano. Ako se ne liječi, infekcija može brzo početi udarati nokte jedan po jedan. Za liječenje se koriste posebni vanjski i sustavni (za oralnu primjenu) protugljivični lijekovi.

Liječenje gljivičnih infekcija noktiju

Prema podacima, pločica nokta na rukama raste za 2-4, 5 mm mjesečno, a na nogama jedan i pol puta sporije. Potpuno ploča nokta na rukama može narasti za 4-5 mjeseci, a na nogama za 11-17 mjeseci. Nokti na različitim nožnim prstima rastu različitom brzinom; sličice rastu dulje od ostalih. Budući da nokti polako rastu, prilikom analize učinkovitosti tijeka liječenja nije potrebno usredotočiti se na vanjsko stanje noktiju, postignuti rezultat može se utvrditi tek nakon primanja rezultata mikroskopskih analiza, kao i sjetve. Sustavna protugljivična sredstva ne smiju se koristiti više nego što je preporučeno u uputama ako rezultati kulture ili mikroskopije postanu negativni. U suprotnom možete nastaviti liječenje ili promijeniti antibiotik. Vanjska terapija stvara zaštitni sloj na površini nokta, s visokom koncentracijom antifungalnog sredstva. Glavna prednost lokalne terapije je sigurnost, odsutnost toksičnih i nuspojava.

Nedostatak lokalne vanjske terapije jest činjenica da lijek ne doseže uvijek uzročnika infekcije - gljivicu koja se nalazi u ploči nokta i matrici. Da bi se uništio patogen, uklanja se ploča nokta ili se propisuju lijekovi za njegovo omekšavanje. Lijekovi koji se koriste izvana, na primjer lakovi, mogu biti učinkoviti samo u ranim fazama. Koriste se već duži niz mjeseci. Kada je matrica nokta oštećena lokalnim sredstvima, neučinkovito je liječiti onikomikozu. Štoviše, pacijenti ne slijede uvijek sustavno liječnikove upute. Ako je zahvaćen većina noktiju, treba propisati sistemska sredstva.

Sustavnim pristupom liječenju, lijekovi će prodirati kroz površinu noktiju kroz krv. Mnogi od njih nakupljaju se u matrici i ostaju tamo čak i nakon završetka liječenja. Ograničenje sistemske terapije - razvoj nuspojava i toksičnih učinaka, na primjer, hepatitisa, povezanih s produljenim, višemjesečnim lijekovima. Sustavna terapija se ne preporučuje trudnicama ili ženama tijekom dojenja, s bolestima jetre ili alergijama na lijekove. Trenutno su se pojavili moderni antifungalni lijekovi i progresivne metode njihove primjene, pa je rizik od nuspojava i toksičnih reakcija značajno smanjen. Iako ostaju slučajevi neučinkovitosti terapije. Najčešće su povezane s istodobnom infekcijom ploče nokta različitim vrstama patogenih gljivica, nedovoljnom koncentracijom lijeka u pločici nokta (zbog poremećene apsorpcije lijeka u gastrointestinalnom traktu pacijenta, s dijabetesom, pretilošću, loš protok krvi u ekstremitetima) ili ako se pacijent ne pridržava režima uzimanja lijeka . . .

Pri odabiru liječenja, sistemskog ili lokalnog, važno je uzeti u obzir sve paralelno prisutne bolesti, otpor tijela, stanje žila ekstremiteta i osobitosti metabolizma. Vrlo je teško postići brze i visokokvalitetne rezultate liječenja onihomikoze bez korekcije opće dobrobiti, vrlo je teško izbjeći recidive i reinfekcije.

Kako bi se smanjila učestalost onihomikoze, potrebno je na vrijeme provoditi liječenje gljivičnih bolesti kože, ne nositi tuđe cipele, nadgledati higijenu kože stopala i redovito posjećivati tuš. teretane, bazeni i slične ustanove. Potrebno je održavati zajedničke prostore čistima, kao i provoditi preventivne preglede osoblja i posjetitelja. U uredima za manikuru i pedikuru nemoguće je servisirati, a još više liječiti pacijente s onihomikozom. Potrebni inventar za korisničku službu treba sterilizirati i koristiti materijale za jednokratnu upotrebu što je više moguće.